Aangeslotenen heeft de voorwaarden van de arbeidsongeschiktheidsverzekering voldoende duidelijk geredigeerd. Het stond aangeslotene vrij om geen opsomming te geven van stoornissen die niet objectief medisch kunnen worden vastgesteld en daarom niet tot een uitkering kunnen leiden. Kenmerkend voor dergelijke stoornissen is immers het vage karakter daarvan. Klager heeft gelijk dat een dergelijk criterium voor een leek vaak niet duidelijk zal zijn; ook een opsomming zal stoornissen kunnen bevatten die een leek niet begrijpt.
In de verzekeringsvoorwaarden die in 1995 zijn overeengekomen, staat het recht op contra-expertise niet expliciet vermeld. In het licht van de toentertijd geldende maatstaven was aangeslotenen niet gehouden dit recht met zoveel woorden in haar polisvoorwaarden op te nemen. In de kern was dit in 2005, toen de voorwaarden zijn toegepast, niet anders. Door in de praktijk de ruimte te bieden voor contra-expertise heeft aangeslotene, bezien naar de maatstaven van 1995 en van 2005, niet in strijd met gedragsverplichtingen uit de Gedragscode Verzekeraars gehandeld.
Ten overvloede voegt de Tuchtraad toe dat het aanbeveling verdient dat aangeslotene de huidige polisvoorwaarden op het punt van contra-expertise nog eens goed tegen het licht houdt. Zo is uit de tekst niet voldoende duidelijk dat het tweede advies beslissend is en is het onduidelijk of de arts of aangeslotene het recht op uitkering bepaalt. Het blokkeringsrecht lijkt niet toereikend geregeld te zijn: de voorkeur gaat uit naar een regeling waarbij de verzekerde eerst de concept-rapportage ontvangt, dan eventuele feitelijke onjuistheden rechtgezet kan krijgen en daarna de gelegenheid krijgt te besluiten of hij van zijn blokkeringsrecht gebruik wil maken.
Naar aanleiding van de behandeling ter zitting is bij de Tuchtraad een vraag opgekomen over de discrepantie tussen datgene wat aangeslotene in haar schriftelijke stukken heeft vermeld en datgene wat namens haar ter zitting is verklaard. Deze vraag zal nog onderwerp zijn van een nader ambtshalve onderzoek.
